Важная роль внутреннего членика бледного шара в патогенезе паркинсонических симптомов определяет целесообразность нейрохирургического вмешательства на паллидарном уровне.
При оценке 81 случая эффективного оперативного лечения в течение года выявлено долговременное уменьшение выраженности тремора у 82 % и облегчение брадикинезии и ригидности у 79 % больных. Из 38 пациентов долговременное облегчение тремора наступило в 81 %, а полное или частичное облегчение ригидности - в 92 % случаев. Улучшались речь, походка, уменьшались дистония и леводопавызванные дискинезии.
Вентральная паллидотомия с использованием микроэлектродной техники у больных с выраженными моторными флюк-туациями приводила к снижению брадикинезии, ригидности и тремора покоя, улучшению равновесия. Исчезали контралате-ральные леводопавызванные дискинезии, повышалась переносимость больших доз леводопы. Оптимальные изменения отмечали у пациентов в стадии "off". К концу 12-го месяца сохранялось улучшение двигательной активности по шкале UPDRS на 65 %. Выполнение хронометрированных тестов моторной функции улучшалось в 32 % случаев для контралатеральной конечности и у 24,2 % больных - для ипсилатеральной, а баллы, отражающие нарушения походки, снижались в 45 % случаев.
Задняя паллидотомия при выраженной болезнь Паркинсона приводила к улучшению дневной активности и моторики в период "off" по шкале UPDRS. Эффект операции сохранялся в течение года. Положительное влияние паллидотомии часто наблюдается уже во время операции.
Паллидотомия в зоне внутреннего сегмента бледного шара или хроническая электрическая стимуляция этой паллидарной структуры, приводящая к снижению нейрональной активности, обусловливает значительное повышение двигательных функций у больных болезнь Паркинсона. После проведения сеансов стимуляции паллидарных структур показатели локомоторной активности, оцениваемые по шкале UPDRS, улучшались на 30 %. Терапевтический эффект сохранялся на протяжении 1-2 лет наблюдения.
Комментариев нет:
Отправить комментарий