Согласно современным представлениям, сосудистый паркинсонизм - вариант вторичного паркинсонизма, связанный с ишемическим или геморрагическим повреждением базальных ганглиев, среднего мозга и их анатомо-функциональных связей с лобными долями.
По данным клинико-патоморфологических исследований, сосудистый паркинсонизм выявляется не более чем в 6-8 % случаев среди прочих форм паркинсонизма. Автор предлагает выделять несколько вариантов взаимоотношений между цереброваскулярным заболеванием и паркинсонизмом. Так, цереброваскулярное заболевание может быть причиной паркинсонизма (сосудистый паркинсонизм) или вызывать синдромы, "имитирующие" проявления паркинсонизма (так называемый сосудистый псевдопаркинсонизм). При сочетании цереброваскулярного заболевания с болезнь Паркинсона сосудистые изменения могут существенно не влиять на клиническую картину болезни или, напротив, видоизменять ее проявления. Это влияние может быть как отрицательным - в виде усугубления двигательных, постуральных и когнитивных нарушений, снижения эффективности леводопатерапии, так и положительным, когда наблюдается уменьшение выраженности тремора и ригидности.
В типичных случаях начало сосудистого паркинсонизма бывает острым или подострым после одного или нескольких инсультов либо транзиторных ишемических атак. Обычно процесс развивается постепенно, на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. При этом весьма характерны ступенеобразное течение с чередованием периодов прогрессирования, стабилизации и частичного регресса, а также более быстрая, чем при болезнь Паркинсона, инвалидизация.
Ведущим клиническим синдромом сосудистого паркинсонизма является "паркинсонизм нижней части тела", при котором превалируют нарушения ходьбы - лобная дистазия или "апраксия" ходьбы. Заболевание характеризуется акинетико-ригидным синдромом, резистентным к препаратам леводопы, псевдобульбарными, пирамидными и мозжечковыми расстройствами, отсутствием тремора покоя.
Комментариев нет:
Отправить комментарий