Наиболее общей формой клинической нестабильности при длительной леводопа-терапии является феномен "изнашивания" дофаминовых рецепторов (wearing-off-эффект), характеризующийся ухудшением двигательной активности и возвратом паркинсонических симптомов после более коротких по продолжительности, иногда только на 1-2 ч, благоприятных периодов (симптом "end-of-dose").
Вызванные леводопой дискинезии - это дискинезии, которые возникают на пике дозы. Обычно они характеризуются хореи-формными стереотипными движениями с вовлечением в этот процесс головы, туловища, конечностей и иногда дыхательных мышц. При падении уровня леводопы в плазме и, очевидно, в мозге возникает дистония, которая обычно проявляется болезненными флексионными и экстензионными движениями пальцев и другими дистоническими движениями или позами. Наиболее распространенной формой вызванной леводопой дистонии являются утренние или ночные болезненные крампи стоп. Другой формой дискинезии служит двухфазная дискинезия, характеризующаяся формулой: паркинсонизм-дискинезия-улучшение-дискинезия- паркинсонизм.
Большую проблему для больных представляют непредсказуемые резкие флюктуации двигательной активности - феномен "включение-выключение" ("on-off"), не связанные со временем приема и дозой леводопа-препарата. Высказывается однозначное мнение о том, что феномен "on-off' следует отнести к наиболее трудно преодолимым препятствиям при лечении болезнь Паркинсона. Он представляет собой быстрое чередование хорошего состояния ("оп"-фаза) с акинетическим ("off'-фаза) и может развиваться много раз в день, при этом значительно больше времени приходится на период "off', сопровождающийся выраженными нарушениями походки и акинезией вплоть до состояния застывания ("freezing").
Комментариев нет:
Отправить комментарий