При рассмотрении возрастных критериев риска или преимуществ использования основных антипаркинсонических средств, в том числе леводопасодержащих препаратов, приемлемым рубежом для оценки эффективности их действия могут быть условные периоды "до" и "после" 60 лет.
Поскольку лечение леводопасодержащими препаратами у пациентов моложе 60 лет с ранним началом заболевания часто осложняется развитием моторных флюктуации и непроизвольных движений, считается проблематичной возможность долговременного применения этой группы препаратов. Вызванные леводопой флюктуации и дискинезии в большей степени связаны с продолжительностью лечения препаратами леводопы, чем с длительностью и выраженностью самой болезни, поэтому рекомендуют отсрочить такое лечение до появления значительных двигательных ограничений в быту и трудовой деятельности. Другим аспектом решения проблемы предупреждения возрастзависимых вызванных леводопой флюктуации и дискинезии является соблюдение тактики назначения леводопасодержащих препаратов пациентам моложе 60 лет. Так, установлено, что постоянный прием леводопы эффективнее, чем периодический. Это подтверждается и в эксперименте: постоянная и периодическая аппликация прекурсоров дофамина вызывала различные, часто противоположные эффекты опосредованного дофамином поведения у животных. Следует полагать, что появление изменений в рецепторной функции приводит к сужению так называемого терапевтического окна и формированию дозозависимых, флюктуирующих ответов на леводопу. Поэтому в настоящее время предпочтительным считают назначение препаратов леводопы в виде пролонгированной формы. Особенно это рационально у больных, которые начинают испытывать значительные двигательные затруднения в быту или профессиональной деятельности. У пациентов моложе 60 лет суточная доза леводопы не должна превышать 200-400 мг до тех пор, пока врач не определит клинические признаки прогресса заболевания. В этих случаях суточную дозу можно повысить до 500-800 мг/сут, но не более. При этом в комплексную патогенетическую терапию необходимо ввести агонисты дофамина, а суточную дозу леводопы принимать дробно, 4-5 раз в день.
Комментариев нет:
Отправить комментарий