Таламотомия. Изучение патогенеза паркинсонических симптомов выявило важное значение моторных ядер таламуса в механизмах тремора, что определило целесообразность воздействия на таламические структуры с целью подавления этого симптома.
Показано, что унилатеральная таламотомия уменьшает кон-тралатеральный тремор, при этом "ипсилатеральный" тремор, брадикинезия и постуральная нестабильность не изменяются.
Двусторонняя таламотомия уменьшает тремор в 33-73,6 %, а ригидность - в 22,7-74 % случаев. Столь широкий разброс результатов обусловлен различиями в использовании хирургической техники и методах оценки результатов. Отмечены кратковременное уменьшение тремора у 90 % пациентов, а также длительное и устойчивое подавление дрожания в 82-86 % случаев. Через 10 лет после унилатеральной таламотомии тремор был менее выражен на стороне, противоположной оперированному полушарию мозга по сравнению с таковым на ипсилатеральной стороне. Эти данные свидетельствуют о длительном и устойчивом подавлении тремора вследствие таламотомии.
Если тремор после операции в течение 3 мес. не возобновлялся, то впоследствии он редко рецидивирует; 41-92 % (в среднем 68 %) пациентов отмечают полное исчезновение тремора, а 50-100 % (в среднем 84 %) -частичную редукцию ригидности. Смертность при таламотомии составляет менее 1 % и наблюдается в результате геморрагии в поврежденную область. Вероятность контралатерального пареза значительно уменьшается в результате применения микроэлектродной техники. Парестезии в области рта и пальцев обычно исчезают у всех больных в течение года, они остаются выраженными лишь в 1-3 % случаев. К нетипичным осложнениям относятся атаксия, апраксия и нарушения походки. Билатеральная таламотомия чревата появлением более выраженных затруднений речи и глотания. После проведения таламотомии на противоположной стороне в 29 % случаев отмечают усиление дизартрии. В связи с этим рекомендуют проводить операцию на противоположном полушарии не ранее чем через 6-12 мес. после унилатеральной таламотомии при условии нивелирования нарушений речи и глотания.
Эффективной может быть криодеструкция вентролатерального ядра таламуса (размер криоочага 8 мм) и субталамуса (до 4 мм). Одно- или двустороннее разрушение этих структур дало терапевтический эффект в 88 % случаев. У 55 % больных положительный эффект сохранялся на протяжении 30-летнего наблюдения.
Обычно таламотомия положительно влияет на тремор. Ригидность и акинезия снижаются в меньшей степени или даже усиливаются. Этот факт подтверждает положение о том, что в основе тремора, ригидности и акинезии лежат разные патологические системы.
Комментариев нет:
Отправить комментарий