Компьютерно-томографическое (КТ) исследование мозга выявляет гипертоническую микроангиопатию, лейкоареоз и множественные лакуны и свидетельствует о диффузности, мультифокальности поражения мелких пенетрирующих сосудов, васкуляризирующих подкорковые структуры.
При патоморфологических исследованиях обнаруживают не только цереброваскулярные изменения в топически значимых областях мозга, но и отсутствие характерных для болезнь Паркинсона телец Леви.
Анализ данных 4000 патологоанатомических исследований трупов пожилых лиц (средний возраст 80 лет) только у 28 подтвердил клинический диагноз сосудистого паркинсонизма.
Ретроспективные исследования особенностей клинической симптоматики сосудистого паркинсонизма свидетельствуют о негативном ответе на леводопу, симметричности проявлений ригидности, отсутствии тремора покоя, микробазии и шаркающей походки как начальном симптоме болезни.
Гипердиагностика сосудистого паркинсонизма в прежние годы была обусловлена недостаточной объективизацией отдельных признаков цереброваскулярного процесса при отсутствии патоморфологических подтверждений.
Поскольку как сосудистые, так и дегенеративные заболевания ЦНС являются зависимой от возраста патологией, констатация у лиц старших возрастов сосудистых факторов риска (церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии), сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, распространенного атеросклероза) считается недостаточной для доказательства сосудистого генеза паркинсонизма. Одним из обязательных критериев для постановки диагноза сосудистого паркинсонизма считают сосудистые изменения, выявляемые при МРТ/КТ-исследовании. Однако у больных с патоморфологически подтвержденной болезнь Паркинсона лакунарные инфаркты мозга и лейкоареоз встречаются в 20-50 % случаев. Обследованные больные имели в анамнезе сосудистые факторы риска - артериальную гипертензию, иногда инсульты, но не отличались по клинической симптоматике, по данным МРТ и реакции на L-ДОФА от больных без лакунарных изменений. Полагают, что в большинстве таких случаев речь идет о случайном сочетании болезнь Паркинсона и сосудистых изменений.
Комментариев нет:
Отправить комментарий