Побочные эффекты антихолинергических препаратов

Центральные побочные явления обусловлены снижением активности холинергических систем лобных долей и проявляются в изменении интеллектуально-мнестических функций. В связи с этим дискутируется вопрос о целесообразности применения антихолинергических средств для многолетнего лечения и об их назначении в случаях начала болезнь Паркинсона в старческом возрасте. Поэтому использование антихолинергических препаратов должно быть ограничено у пациентов моложе 60 лет. Показано, что даже у больных без явных нарушений когнитивных функций отмена блокаторов холиновых рецепторов вызывает улучшение кратковременной и долговременной памяти.

Пациентам в возрасте до 60 лет холиноблокаторы можно назначать в качестве монотерапии. Больные, у которых в симптоматике доминирует тремор и в меньшей степени акинезия, хорошо реагируют на эти препараты.

Наиболее распространенными препаратами являются тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бипериден (акинетон), которые принимают начиная с дозы 0,5-1,0 мг 2 раза в день с постепенным ее увеличением до 2 мг 3 раза в день. Бензтропин (когентин) рекомендуют принимать в дозе 0,5- 1,0 мг 2 раза в день. Как и при лечении амантадином, антихолинергические препараты нужно отменять постепенно во избежание острой экзацербации паркинсонизма даже у тех пациентов, у которых влияние препарата на клиническую симптоматику было не столь выраженным.

Побочные эффекты антихолинергических препаратов характерны и часто ограничивают использование этих средств независимо от возраста больных. Периферические побочные эффекты включают сухость во рту, нечеткость зрения, запоры, тошноту, задержку мочи, сухость кожных покровов, тахикардию. Явными противопоказаниями к назначению указанных препаратов являются закрытоугольная глаукома и гипертрофия предстательной железы. Слабовыраженные периферические влияния, такие как сухость во рту, нечеткость зрения, постепенно уменьшаются при продолжении лечения.

Таким образом, антихолинергические препараты полезны для лечения на начальных стадиях болезнь Паркинсона у пациентов в возрасте до 60 лет, если в клинической симптоматике доминирует тремор покоя. Поскольку холиноблокаторам свойственна высокая частота периферических и центральных побочных эффектов, не рекомендуется их использование у больных старших возрастов без тремора или при наличии когнитивных нарушений.

Пациентам в возрасте более 60 лет ежедневное назначение антихолинергических препаратов не показано. Тем не менее эти препараты могут быть с осторожностью использованы при таких специфических симптомах, как тремор покоя, который часто резистентен к лечению другими препаратами.