В клинической практике используют различные комбинации терапевтических средств. Подбор препаратов должен проводиться строго индивидуально с предварительной оценкой чувствительности к каждому из них. В любую комбинацию лекарственных форм целесообразно включать нейропротектор и антиоксидант. В зависимости от индивидуальной чувствительности в терапевтическом комплексе следует использовать агонист дофаминовых рецепторов или блокаторы глутаматных рецепторов. При доминировании акинетико-ригидного синдрома применяют агонисты дофамина или блокаторы глутаматных рецепторов. При преобладании тремора к одному из этих препаратов добавляют холиноблокатор.
В качестве нейропротектора рекомендуют селективный ингибитор МАО-В селегилин (депренил, юмекс), не вызывающий "эффект сыра", если доза препарата не превышает 10 мг/сут. Препарат дает мягкий клинический эффект. Своевременное назначение депренила позволяет отсрочить в среднем на 9 мес. неизбежное применение препаратов леводопы, что имеет принципиально важное значение в связи с высоким риском осложнений при длительной леводопа-терапии. Есть данные, свидетельствующие о нейропротекторном действии селегилина при долговременном его применении на ранних стадиях заболевания. При сопутствующей инсомнии препарат можно использовать в дозе 5 мг утром.
Рекомендуется использовать "мягкий", непрямого действия дофаминергический препарат амантадин (мидантан) из класса адамантанов. Препарат регулирует процесс освобождения дофамина из гранул хранения и тормозит его реаптейк в преси-наптические терминал и. Препарат обладает свойствами блока-тора NMDA-рецепторов, благодаря чему ослабляется усиленный вход Са2^" в нейрон и зависящие от него внутриклеточные патологические изменения. Кроме того, он оказывает непрямое антихолинергическое действие.
Комментариев нет:
Отправить комментарий