Основное преимущество адамантанов - быстрое (в течение 2 дней) нарастание положительного влияния на моторику. Адамантаны полезны на всех этапах развития болезнь Паркинсона как дополнение к агонистам дофамина с целью уменьшения суточной дозы препаратов. Адаманты экс-кретируются в неизменном виде с мочой, поэтому следует соблюдать осторожность при их назначении на фоне сопутствующей почечной недостаточности. Поскольку период полураспада препарата длительный (около 28 ч), прием его 2 раза в день является адекватным.
Агонисты дофамина обычно более эффективны, чем амантадин. Они подразделяются на эрготаминовые (перголид, бро-мокриптин) и неэрготаминовые (прамипексол, ропинирол). К препаратам пролонгированного действия относятся каберго-лин и ропинирол. Все дофаминовые агонисты могут вызывать ортостатическую гипотензию, особенно когда препарат назначается впервые. Оправданным можно считать применение низких доз препаратов (1,25 мг бромокриптина, 0,05 мг перголида или 0,125 мг прамипексола) за 1 ч до сна в течение 3 дней с последующим изменением времени приема на дневное в течение 1-й недели. Начальная доза ропинирола составляет 0,25 мг 3 раза в день в 1-ю неделю приема, дневную дозу следует медленно увеличивать: бромокриптина - на 1,25 мг ежедневно каждую неделю; перголида - на 0,125 мг ежедневно; прамипексола - 0,125 мг 2 раза в день в течение 10 дней, затем - на 0,125 мг ежедневно каждую неделю; ропинерола - 0,5 мг в день ежедневно. Суточная доза должна быть разделена на 4 приема. Окончательная доза для бромокриптина может быть увеличена до 15, для перголида и прамипексола - до 4 и ропинирола - до 24 мг/сут. Следует использовать самую низкую дозу, способную вызвать клинический эффект. Даже если прием дофаминового агониста эффективен, многие больные нуждаются в добавлении леводопы спустя 1-2 года.
Комментариев нет:
Отправить комментарий