Лечение болезни Паркинсона на умеренной стадии

Выбор препаратов для лечения на этой стадии достаточно широк, главным ограничением служит высокий риск возникновения побочных явлений с возрастом.

В комплекс препаратов КПТ целесообразно включать агонисты дофамина, адамантаны, холиноблокаторы, ингибиторы МАО-В и КОМТ, антагонисты аденозиновых А2-рецепторов. Варианты комбинации лекарственных форм приведены выше.

К сожалению, положительный эффект комбинации амантадина, агонистов дофамина и холиноблокаторов на умеренной стадии болезнь Паркинсона часто может быть недостаточным. Больные сообщают об исчезновении эффекта после нескольких месяцев лечения, особенно когда нет сопутствующего "подкрепления" назначением леводопы, что может быть связано с уменьшением численности гранул хранения дофамина в дофаминовых нейронах. При отмене препаратов паркинсонические симптомы могут постепенно нарастать, что свидетельствует о целесообразности увеличения суточной дозы каждой лекарственной формы. В этих случаях допускается повышение суточной дозы адамантана до 300 мг, агонистов дофамина - до 7,5 мг, холиноблокаторов - не более 6 мг.

При недостаточной коррекции симптомов двигательных нарушений в терапевтический комплекс необходимо включать препараты леводопы. Левовращающий изомер 3,4-дигидрокси-фенилаланина (L-ДОФА, или леводопа) является прекурсором дофамина и проникает в ткани мозга через гематоэнцефалический барьер. В нигростриатных дофаминергических нейронах L-ДОФА конвертируется ДОФА-декарбоксилазой в дофамин.

При болезнь Паркинсона назначение препаратов леводопы неизбежно. Однако не следует спешить. Критерием назначения заместительной терапии препаратами леводопы на фоне комплексной терапии служат очевидные признаки прогрессирования болезни с нарастающей инвалидизацией. Основное правило леводопа-терапии состоит в использовании наименьших доз, способных влиять на симптоматику.

Для пациентов моложе 60 лет целесообразна ДОФА-щадя-щая стратегия, так как необходимость длительного лечения этими препаратами увеличивает риск возникновения осложнений и уменьшает терапевтический резерв в связи с высоким риском развития лекарственной толерантности. Рационально применение леводопы у больных старше 60 лет при высоком риске изменений ментальных функций. При склонности к изменениям сознания и психозам, возникающим на фоне приема антипаркинсонических средств, леводопасодержащие препараты дают наилучший результат и снижают риск побочных эффектов лечения, особенно при сочетании с агонистами дофамина и адамантанами.