Принципиально важен вопрос о времени начала леводопатерапии. В результате многолетнего опыта применения леводопы сформировались противоположные мнения. Мультицент-ровое исследование эффективности длительного приема леводопы при раннем назначении препарата выявило увеличение продолжительности жизни больных по сравнению с этим показателем у пациентов, принимавших другие антипаркинсонические средства.
Однако нейротоксический эффект леводопы при длительном применении дает повод для сомнений в целесообразности назначения препарата на начальных стадиях заболевания.
Время начала леводопа-терапии следует определять индивидуально с учетом реакции больного на диагностический леводопа-тест, который позволяет прогнозировать эффективность лечения дофаминергическими препаратами при долговременном их назначении. При проведении этого теста у больного с первично диагностированным паркинсонизмом (parkinsonism de novo) леводопасодержащий препарат назначают в терапевтической суточной дозе 250 мг в течение 4-5 дней. Признаки регресса паркинсонических симптомов, определяемые врачом и больным, в сочетании с отсутствием побочных эффектов служат основанием назначения препарата для долговременного приема. При отсутствии положительной реакции на леводопа-тест вряд ли можно ожидать адекватного клинического ответа и на агонисты дофамина. Отрицательный результат леводопа-теста делает сомнительным правильность диагноза болезни Паркинсона и свидетельствует о нецелесообразности назначения препаратов леводопы, применение которых в таких случаях может оказать токсическое влияние вместо ожидаемого терапевтического эффекта.
Комментариев нет:
Отправить комментарий