Пластический мышечный гипертонус

Дрожание может быть ведущим симптомом заболевания, что клинически определятся как дрожательный или дрожательно-ригидный синдромы. Но и при акинетико-ригидной форме заболевания дрожание может провоцироваться физической нагрузкой и психоэмоциональным напряжением и выявляться при врачебном осмотре при специальном тестировании.

Часто дрожание находится в обратной зависимости от степени мышечной ригидности, т.е. по мере нарастания пластического мышечного гипертонуса выраженность дрожания значительно уменьшается и, наоборот, уменьшение мышечного тонуса под влиянием медикаментозной терапии, как правило, приводит к относительному увеличению паркинсонического тремора.

Пластический мышечный гипертонус, олиго- и брадикинезия, дрожание составляют классическую триаду симптомов паркинсонизма независимо от его этиологии. В то же время тот или иной этиологический фактор придает своеобразие паркин-соническому синдрому в каждом конкретном случае, добавляя к классическому симптомокомплексу экстрапирамидного заболевания множество других симптомов поражения ЦНС различной степени выраженности.

Облигатными симптомами болезнь Паркинсона являются постуральные нарушения. Изменения позы формируют сгибательную установку туловища, типичную позу "манекена" или "восковой куклы". Степень выраженности позных нарушений определяется специальной пробой на устойчивость тела.

Постоянным спутником экстрапирамидных нарушений при болезнь Паркинсона являются вегетативные расстройства. К симптомам вегетативной дисфункции относят ортостатическую гипотензию, усиление потоотделения, гиперсаливацию, сальность кожи лица и волосистой части головы, себорею, расстройства функции кишечника и мочевого пузыря; иногда возникают контрактуры Дюпюитрена. Нарушения функции мочевого пузыря и сфинктеров проявляются в императивных позывах к мочеиспусканию, дизурических расстройствах, недержании мочи. Характерны запоры, особенно усугубляющиеся на фоне медикаментозного лечения.

Клиническая диагностика болезнь Паркинсона на выраженных стадиях не представляет особых трудностей, однако установить момент начала болезни непросто. Изменившееся выражение лица, бедность движений, небольшое дрожание при физической и психоэмоциональной перегрузке и другие признаки часто могут быть замечены сначала близкими больного, а не им самим. Поэтому осмотр пациента в присутствии родственников значительно повышает возможность более точного определения времени первоначальных проявлений заболевания.

В постановке этиологического диагноза при паркинсонизме большое значение также имеет анамнез, позволяющий получить ценные сведения о различных патогенных факторах, которые предшествовали развитию заболевания.